Présentation de l'IFDQSLa Qualitique en SantéQUALIDEM®
La qualitique
en Santé
N°1 - Qu'est-ce que la Qualité ?
N°2 - La démarche-qualité : notions-clés
N°3 - L'évaluation : objectifs et techniques
N°4 - Spécificité de la Qualité appliquée à la santé
N°5 - Evaluer la qualité en santé
N°6 - La démarche-qualité en santé libérale
Publications
Documents officiels de la Haute Autorité de Santé
Autres documents d’institutions et organismes français
Autres documents d’institutions et organismes étrangers
Recherche avancée
Liste des vocables
Aperçu sur la démarche qualité en santé
Dr P. RIMBAUD
L'assurance de la qualité
La démarche qualité en santé ambulatoire
La non-qualité en santé ambulatoire
Les indicateurs de pratiques en médecine ambulatoire
Table ronde Club CPA Santé
La Démarche Qualité : les médecins aussi !
Les bénéfices de la qualité et le coût de la non qualité en Santé
La Démarche Qualité : une épineuse nécessité !
La Démarche Qualité : passons à l'acte !
Qualité du système de soins : la valeur ajoutée des entreprises du médicament
De l'évaluation à la qualité en médecine
Les outils de la qualité dans le secteur ambulatoire
Les fiches IFDQS - 3. L'évaluation : objectifs et techniques


Evaluer, c'est comparer une donnée observée avec une valeur de référence.

Pour chaque processus qu'on souhaite évaluer, il faut donc disposer d'une liste de données mesurables (qu'on appelle des "indicateurs") spécifiant les valeurs standards de ces données. On appelle une telle liste un "référentiel d'évaluation".

L'usage conduit à distinguer les "référentiels techniques" qui concernent des activités peu spécifiques et les "référentiels-métiers" qui concernent les pratiques particulières d'un secteur professionnel. Par exemple, un référentiel d'évaluation de la sécurité incendie ou de l'accessibilité aux handicapés n'est pas spécifique d'un métier particulier. En revanche, un référentiel-métier en coiffure s'attache à mesurer ce qui reflète le savoir, le savoir-faire et le savoir-être qui sont propres à cette corporation.

Référentiel-métier (définition ISO X50-750)

Il est intéressant de remarquer qu'un référentiel-métier est un instrument nécessaire à la fois pour mesurer la qualité et pour élaborer un programme de formation professionnelle. En effet, de chaque indicateur de qualité on peut déduire un objectif pédagogique. En réalité, la version pédagogique d'un référentiel-métier est beaucoup plus exhaustive que sa version destinée à l'évaluation des pratiques, de telle sorte que, pour élaborer un référentiel d'évaluation (qui ne comporte que quelques marqueurs-clés), on part généralement du référentiel de formation (qui définit complètement les capacités exigées pour les missions et les tâches correspondant à un statut professionnel).

A ce propos, il faut encore souligner que l'évaluation des acquis de formation n'est en rien une évaluation de la qualité. Pour obtenir la qualité effective, il faut en effet que les acquis de formation soient implémentés en conditions réelles. Evaluer les acquis fait certes partie de la démarche-qualité dans le processus de formation, mais la formation n'est qu'un processus parmi d'autres dans l'entreprise. Le principal facteur limitant de la qualité n'est pas la formation des personnes, c'est l'implémentation des savoirs dans la pratique courante. Le problème est parfois qu'on fait autrement qu'on doit faire, mais plus souvent qu'on fait autrement qu'on croit faire.

Il faut donc répéter que l'évaluation des acquis de formation sert à juger la qualité de la formation (compétence des formateurs, efficacité des méthodes, pertinence des contenus, adéquation aux besoins individuels) mais ne présage pas de la qualité finale.

  • L'évaluation de la " Qualité totale " répond à plusieurs besoins de natures différentes :

    • auditer les processus afin pouvoir leur délivrer un certificat de conformité,
    • contrôler les procédures et les outils afin de sécuriser les processus et les améliorer,
    • évaluer les personnes afin de développer leurs compétences.


  • Le contrôle des procédures comporte plusieurs questions

    • une fois élaborées et diffusées, sont-elles connues (et comprises) ?
    • une fois connues, sont-elles implémentées ?
    • une fois implémentées, sont-elles efficaces ?


  • Pour évaluer, il faut disposer de :

    • méthodes (d'audit ou de tests)
    • indicateurs (mesurables)
    • techniques (de mesure)

  • Les méthodes d'évaluation relèvent schématiquement de trois catégories

    • auto-évaluation (technique individuelle, accompagnée ou autonome)
    • inter-évaluation (techniques de groupe ou contrôles en chaîne)
    • méta-évaluation (audit par un tiers)

De multiples techniques ont été développées dans chacune de ces catégories.

Le système NQA

Le contrôle de production par postes

Les "Cercles de Qualité" représentent un manière de piloter la Qualité totale en instaurant une inter-évaluation. Ce sont des groupes de 3 à 10 salariés d'une même unité de travail qui se réunissent régulièrement pour identifier et tenter de résoudre des problèmes en confrontant leurs perceptions. Les sujets abordés sous la coordination d'un animateur portent sur l'organisation des tâches, la sécurité, l'amélioration de la productivité. Le groupe propose des solutions concertées applicables immédiatement, il en suit l'application et en analyse les effets. Cette méthode a pour but de faire participer les acteurs de tous niveaux à l'identification et à la résolution des difficultés en consolidant l'esprit d'entreprise.

La démarche-qualité des entreprises s'est d'abord appuyée sur la mise en place de cercles de qualité. Ensuite, les ingénieurs-qualiticiens ont pris le relais et les cercles de qualité ont été délaissés, devenus insuffisants pour déployer la qualité totale. Ils ont néanmoins révolutionné la façon de concevoir les relations humaines au sein de l'entreprise et le rapport entre l'individu et son travail. Leurs techniques (d'animation de groupe, d'analyse des problèmes…) et leurs outils (grilles d'Ishikawa, diagrammes de Pareto…) continuent d'être utilisés pour motiver les équipes à évaluer leur qualité et à s'approprier des référentiels adaptés.

Les cercles de qualité

L'audit (détails)

Pour aller plus loin