De longue date, la Démarche Qualité s'inscrit en filigrane dans les textes qui régissent les métiers de santé

• La loi exige des professionnels une obligation de moyens ; l'arrêt Mercier du 20 mai 1936 dit :
  "attendu qu'il se forme entre le médecin et son client un véritable contrat, comportant pour le praticien l'engagement sinon bien évidemment de guérir le malade, ce qui n'a d'ailleurs jamais été allégué, du moins de lui donner des soins non pas quelconques mais consciencieux, attentifs et, réserves faites de circonstances exceptionnelles, conformes aux données acquises de la science".
• L'article 11 du code de déontologie précise que :
  "Tout médecin doit entretenir et perfectionner ses connaissances ; il doit prendre toutes dispositions nécessaires pour participer à des actions de formation continue. Tout médecin participe à l'évaluation des pratiques professionnelles".
• Dans les dispositions "relatives à l'organisation de l'offre de soins et à la maîtrise médicalisée des dépenses de santé", la loi du 13 Août 2004 pose comme objectifs principaux :
  "La coordination, la qualité des soins et la réalisation des objectifs de la politique de santé publique définis par l'État."
• La convention nationale, organisant les rapports entre les médecins libéraux et l'assurance maladie, se donne pour objectif :
  "D'améliorer la coordination des soins qui est gage de la qualité des soins dispensés"
• Enfin, la Haute Autorité de Santé :
  "Etablit et met en œuvre la procédure d'évaluation individuelle des pratiques professionnelles des médecins quelles que soient leurs modalités d'exercice"

La Démarche Qualité doit s'inscrire de manière explicite dans l'exercice quotidien des praticiens libéraux.

Adopter dans sa pratique une Démarche Qualité, c'est appliquer des méthodes qui représentent, certes un effort initial, mais qui à terme sécurisent, simplifient et bonifient l'exercice quotidien. Sans doute faut-il informer et sensibiliser les praticiens sur ce que représente réellement la Démarche Qualité, et ses bénéfices dans la pratique de chacun.

La Démarche Qualité : une attitude et un comportement.

La Qualité est un but professionnel défini comme la meilleure satisfaction possible des personnes pour lesquelles on travaille. Des soins de qualité sont ceux qui, en l'état des connaissances, maximisent la probabilité de résultats souhaités et minimisent la probabilité de résultats non souhaités. Selon N.O. Graham " les composantes potentielles de la Qualité des soins incluent l'accessibilité, l'efficience théorique, l'efficacité pratique, la satisfaction, la sécurité ". Un tel idéal est-il accessible ? Adopter dans sa vie professionnelle une Démarche Qualité, c'est adopter une attitude (la lutte continue contre les causes de non-Qualité) et un comportement (la mise en place de procédures méthodiques). Quels que soient les résultats obtenus, un tel engagement devra être reconnu et valorisé.

Porter un œil objectif sur sa pratique professionnelle.

Chaque professionnel de santé ne peut aujourd'hui que ressentir ses limites, devant l'immensité des problématiques cliniques et médicosociales, et face à la masse de données scientifiques et médicales qui s'accumule chaque jour. Les praticiens peuvent ressentir une réelle anxiété qui les pousse à redouter tout regard sur leur pratique, le leur propre autant que celui d'autrui. Du fait de la tradition qui préside aux études universitaires, la qualité d'un praticien est souvent assimilée au volume de son savoir. Cette idée fausse est un rude obstacle. En fait, c'est la crainte de se tromper qui est un puissant moteur au service de la Qualité, le danger étant de se croire savant. L'essentiel est de bien délimiter son champ de compétences et de se connaître soi-même; il s'agit là d'une composante majeure de la Qualité.

Mesurer sa performance.

Les Recommandations de Pratique Clinique sont aujourd'hui nombreuses et bien diffusées. Chacun croit satisfaire aux exigences de la Qualité des pratiques du seul fait qu'il connaît ces recommandations. En fait, seule une démarche formalisée et routinière d'auto-évaluation peut permettre à chacun de savoir ce qu'il fait vraiment, souvent bien éloigné de ce qu'il croit faire, et plus éloigné encore de ce qu'il voudrait faire. Agir régulièrement à la perfection, voilà qui est impossible. Eviter de faire trop souvent des erreurs, voilà qui est plus accessible. La Qualité commence tout simplement là.

Mettre en question l'organisation de son travail quotidien.

Au-delà de la qualité des pratiques cliniques, il faut aussi se préoccuper des moyens mis en œuvre pour exercer. Les études médicales ne peuvent pas tout apporter, notamment quand il s'agit d'aspects matériels auxquels les étudiants ne s'intéressent pas encore. Le médecin libéral est confronté aux problèmes ardus de choisir son équipement, de financer sa structure et de mettre en place son fonctionnement. On comprend qu'il répugne à remettre en question ses choix de vie professionnelle. Peu nombreux sont ceux qui soupçonnent qu'un pilier essentiel de la Qualité est tout simplement l'organisation.

L'évaluation des pratiques précède leur amélioration.

Il est fâcheux que le vocable d'évaluation serve à de multiples usages dans le monde de la santé : évaluation diplômante, évaluation des besoins de formation, évaluation thérapeutique, évaluation en santé publique… L'évaluation des pratiques (EPP) est un simple outil pour le professionnel soucieux de parfaire son exercice. Elle est à l'usage exclusif de celui qui l'effectue. Bien loin d'être une sanction finale, l'auto-évaluation est au contraire l'étape initiale de la Démarche Qualité. C'est d'elle que résultera l'amélioration des pratiques. Pour réussir en France la mise en œuvre d'une véritable Démarche Qualité en Santé il faut un engagement volontaire de chacun, à son propre profit. Le dispositif d'EPP doit être un service rendu à ceux qui souhaitent accroître leur performance professionnelle.

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