" La pensée ne progresse qu'à coups d'erreurs corrigées ".
G. Bachelard

En médecine, comme dans toutes pratiques humaines, la Qualité absolue n'existe pas : elle n'est qu'un objectif vers lequel il faut tendre.

Mais qu'est-ce donc que la " Démarche Qualité " ? Ne s'agirait-il pas d'une expression à la mode pour parler de ce que nous connaissons comme étant tout simplement la " conscience professionnelle " ? Certes, s'il s'agissait du souci de bien faire, la Démarche Qualité se réduirait à la conscience professionnelle. Et s'il s'agissait du désir de mieux faire, elle se réduirait à la formation continue. En réalité, la Démarche Qualité est bien autre chose. C'est d'abord une attitude qui consiste à accepter d'évaluer ce que l'on a fait ; c'est ensuite un comportement qui consiste à organiser ce que l'on fait pour le rendre évaluable.

Pour autant, ce serait une erreur de résumer la Démarche Qualité à l'évaluation.

• Accepter d'évaluer ce que l'on a fait, va au delà de l'évaluation elle-même. Pour le Médecin, il s'agit d'acquérir une culture qui modifie l'idée qu'il a de son métier et qui inscrit sa propre activité dans une perspective nouvelle - celle de la faillibilité.
• Adopter un comportement évaluable, c'est modifier ses méthodes de travail dans ce qu'elles ont de plus quotidien - notamment en matière de traçabilité.

Comme toute discipline, la Démarche Qualité comporte un savoir, un savoir-faire et un savoir-être.

• Le savoir consiste à connaître d'une part quelques notions de base en qualitique (ce qu'est la Qualité, comment la mesurer, comment la développer) et d'autre part, bien entendu, les normes professionnelles en vigueur (pratiques recommandées mais aussi règles déontologiques et obligations réglementaires).
• Le savoir-faire consiste à être capable de mettre en œuvre les outils de la traçabilité (écrire ce que l'on fait, faire ce qui est écrit) et de l'autocontrôle (utilisation de check-lists, recours à des sondages).
• Le savoir-être consiste à accepter deux choses difficiles : porter un regard critique sur son propre travail et remettre en cause sa propre organisation.

La Démarche Qualité est une méthode validée ayant pour principe que seule la non-qualité est mesurable, et que seule la mesure de la non-qualité permet de progresser. Ses outils et techniques ont pour finalité d'impliquer le professionnel dans un processus (volontaire, individuel et continu) d'identification de ce qui est modifiable et améliorable dans sa pratique quotidienne.

Dans le domaine médical, on appelle " Recommandations pour la Pratique Clinique " des normes de processus qui décrivent les conduites à tenir dans des situations spécifiées. Elles constituent la base de la Formation Médicale Continue et sont généralement bien connues des praticiens. Sont-elles pour autant implémentées, c'est-à-dire réellement mises en œuvre ?

La Démarche Qualité en Médecine Ambulatoire a pour objectif d'aider le professionnel à s'approprier les RPC (valider ce qui doit être fait), de surmonter les obstacles à leur implémentation grâce à des check-list de bonnes pratiques (faire ce qui est écrit), de rendre sa pratique évaluable grâce à des Indicateurs (écrire ce qui est fait), de l'auto-évaluer (vérifier ce qui a été fait) et de la comparer à celle de ses confrères grâce à un Standard statistique moyen (identifier ce qui peut être amélioré).

• Alors qu'elle s'est imposée depuis longtemps dans les entreprises du monde entier (cf. roue de W. Edwards DEMING " PDCA " acquisition, implémentation, évaluation, amélioration) et qu'elle a été mise en œuvre pour les professionnels de santé dans la plupart des pays industrialisés (cf. Avedis DONABEDIAN et l'Institut de la Démarche Qualité à Barcelone, qui porte son nom),
  
  
• Alors qu'elle apparaît aux yeux de tous comme un enjeu majeur pour la Médecine de ville (Qualité des soins, Maîtrise médicalisée des dépenses de Santé, Exigence croissante des patients /Loi Kouchner, Image de la profession toute entière) et qu'elle s'inscrit largement dans le corpus des textes professionnels et officiels (Le Code de déontologie /Article 11, la Loi relative aux droits des malades du 4 mars 2002, la Loi relative à l'Assurance Maladie du 13 août 2004, le Décret relatif à l'EPP du 15 avril 2005, la Convention 2005 entre les Médecins libéraux et l'Assurance Maladie),

la Démarche Qualité est encore totalement ignorée par la Médecine ambulatoire française. Elle requiert d'urgence conceptualisation, promotion et pédagogie.

A ce jour, en effet, la formation initiale sur ce thème est inexistante, la Formation Médicale Continue n'a généralement pour thèmes que la clinique et la thérapeutique, et le praticien libéral est laissé seul face à son obligation déontologique d'évaluation et d'amélioration de ses pratiques.

C'est pourquoi, universitaires, scientifiques, Médecins et acteurs de santé, responsables d'organisations professionnelles, experts, qualiticiens, industriels de santé, ont uni leurs forces, leurs compétences et leurs convictions pour créer :